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吴开春教授：IBD分型及疗效评价新理念

在2019广州国际消化高峰论坛上，来自空军军医大学西京医院的吴开春教授作了“IBD分型及疗效评价新理念”的报告，报告着重介绍了结肠克罗恩病（CD）作为一个新的被提出来的IBD分型与其他亚型的不同之处，使与会医生对此分型有了更进一步的认识。

报告从2018年在北京制定的炎症性肠病诊断与治疗的共识意见开始，首先介绍了溃疡性结肠炎（UC）和CD的鉴别（图1）。吴教授指出，严格的讲，这个鉴别诊断仅适用于结肠CD和UC的鉴别。

图1 溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别

对于结肠IBD，通过内镜和（或）组织检查仍然难以明确诊断为UC和结肠CD者，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD特征，临床可诊断为IBD类型待定（IBD unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis, IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。

接下来吴教授回顾了结肠CD的发现史，结肠CD早在1932年被美国的Crohn医生发现的时候被命名为节段性结肠炎，1952年时，英国一名外科医生通过病理系列报道描述了结肠CD，但是此概念在当时并没有被广为接受。直到后来越来越多的类似病例被报道，相关的病变（跳跃性病变、瘘、肛周病变）也逐渐被报道，CD的概念逐渐被接受，也与UC慢慢区分开来。

CD的蒙特利尔分型（图2）中，结肠分型为L2，这说明结肠CD有别于其他部位的CD，有自己的特征。

局限于结肠的CD发病率在逐年增加，占总体CD患者的14%~32%；

组织学特征：狭窄、非坏死性肉芽肿、淋巴细胞浸润、节段性或局灶性病变、瘘、窦道、肛周病变；

患者起病年龄更大、很快需要手术治疗；

手术方式：多为左半结肠切除。

图2 克罗恩病的蒙特利尔分型

直到最近，随着遗传学、微生物学的研究越来越深入，研究者对结肠CD有了新的认识，2016年发表于Lancet的研究也指出，NOD2、MST1、MHC 3p21与IBD亚分型相关，这些遗传学的研究结果也可以作为区分不同部位IBD的基础。随后有类似的、高质量的文献被发表，从图3中可以看到不同IBD亚型，以及不同位置的CD的遗传风险评分是有差异的。另外还有一些研究结果表明，采用遗传学的方法，可以看到结肠CD和小肠CD是可以被明显区分开来的（图4）。